Ογκοθερμία και Καρκίνος του στομάχου

Γενικά για τον καρκίνο του στομάχου

Στατιστικά

Κάθε χρόνο στην Ελλάδα παρουσιάζονται περίπου 1500 νέες περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου, με αυξητική τάση. Πρόκειται για όχι πολύ συχνό καρκίνο, ο οποίος όμως έχει υψηλή κακοήθεια, πολύ μικρή επιβίωση και μάλιστα με κακή ποιότητα ζωής. Επομένως, Ογκοθερμία και Καρκίνος του στομάχου είναι ένα ζήτημα που πρέπει οπωσδήποτε να μας απασχολήσει.

Προδιαθέσεις

Το ανδρικό φύλο, η κληρονομικότητα, η ομάδα αίματος Α, η μεγάλη ηλικία, η κατανάλωση καπνιστών και συντηρημένων τροφών, το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, η συστηματική χρήση εντομοκτόνων, φυτοφάρμακων,  αμιάντου, βαφών, νικελίου κλπ, προδιαθέτουν σε καρκίνο του στομάχου.

Τύποι και πρόληψη

Αδενοκαρκίνοι, λεμφώματα, στρωματικοί όγκοι, καρκινοειδή είναι κατά σειρά συχνότητας οι κυριότερες ιστολογικές ποικιλίες. Η συμπτωματολογία, ιδιαίτερα η πρώϊμη, δεν είναι καθόλου ειδική, γι΄ αυτό πρέπει να σκεπτόμαστε περισσότερο τους προδιαθεσικούς παράγοντες, κι αν υπάρχουν συμπτώματα, να προχωρούμε σε γαστροσκόπηση.

Αντιμετώπιση

• Χειρουργική
• Χημειοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένων αντιαγγειογενετικών μονοκλωνικών αντισωμάτων)
• Ακτινοθεραπεία
• Προχωρημένοι τρόποι: Στα προηγμένα κέντρα ολιστικής ογκολογίας προσφέρονται και άλλες μέθοδοι, όπως
  • γονιδιακή θεραπεία
  • ανοσοθεραπεία
  • δενδριτικά κύτταρα+ολοσωματική υπερθερμία
  • θυμικά πεπτίδια
  • βιταμίνες
  • αντιοξειδωτικοί παράγοντες, και φυσικά,
  • ογκοθερμία

Επειδή στις επίσημες ενδείξεις εφαρμογής της υπερθερμίας ογκοθερμίας δεν περιλαμβάνεται ο καρκίνος του στομάχου, παρουσιάζουμε σήμερα δύο δημοσιευμένες προχωρημένες περιπτώσεις από την Ν. Κορέα, που αντιμετωπίστηκαν με ογκοθερμία. Στη μία μάλιστα περίπτωση, η ογκοθερμία χρησιμοποιήθηκε ως μονοθεραπεία, ενώ κάτι τέτοιο είναι ασυνήθιστο. Επειδή η ανταπόκριση της προχωρημένης αυτής κακοήθειας του στομάχου ήταν πολύ καλή, ελπίζουμε να προβληματίσουμε την ογκολογική κοινότητα, ώστε να διευκολυνθεί να ξεπεράσει τον συντηρητισμό της.

Follow-up

H παρακολούθηση γίνεται με απεικονιστικές και βιοχημικές μεθόδους. Οι καρκινικοί δείκτες βρίσκουν εδώ χρησιμότητα, για την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου κατά και μετά την θεραπευτική αγωγή.

Ογκοθερμία και Καρκίνος του στομάχου: Οι περιπτώσεις

Προέλευση

Ακτινοθεραπευτικό Τμήμα Πανεπιστημίου Kosin, στο Pu-san της Ν. Κορέας. Παρουσιάστηκαν, μαζί με πολλά ανάλογα περιστατικά, στη διοργάνωση “Conference of the International Clinical Hyperthermia Society 2012”, 12-14 Οκτωβρίου 2012, στην Βουδαπέστη.

Ογκοθερμία και Καρκίνος του στομάχου: Περίπτωση 1

Γυναίκα 54 ετών διαγνώστηκε με καρκίνο του στομάχου, τον Ιανουάριο 2012. Η περίπτωση ήταν ανεγχείρητη και η ασθενής αρνήθηκε την χημειοθεραπεία. Υπεβλήθη συνολικά σε 36 ωριαίες συνεδρίες ογκοθερμίας (συσκευή EHY 2000+ της Oncotherm), με συχνότητα 2-3 εβδομαδιαία, μεταξύ Απριλίου και Σεπτεμβρίου 2012.

Ο όγκος του στομάχου υπεχώρησε εντυπωσιακά· η ασθενής σιτίστηκε με άνεση μετά την 12η συνεδρία ογκοθερμίας. Σε όλη τη διάρκεια της αγωγής δεν παρουσιάστηκαν προβλήματα ή παρενέργειες.

Στην αξονική Τ/Γ της εικ. 2 είναι εμφανέστατη η αλλαγή στο πάχος του στομαχικού τοιχώματος, καθώς και η δυνατότητα πλήρωσης του οργάνου. Η παραπέρα εξέλιξη της ασθενούς δεν αναφέρεται στη μελέτη (αφού η εργασία παραδόθηκε για δημοσίευση).

Σχόλιο

Αποτελεί έκπληξη η ανταπόκριση της προχωρημένης αυτής περίπτωσης στην μονοθεραπεία με ογκοθερμία. Η παράκαμψη των κανόνων κατέστη δυνατή, επειδή η ασθενής αρνήθηκε κάθε άλλη παρέμβαση. Έτσι μπόρεσε να φανεί ένα καλό αποτέλεσμα της ογκοθερμίας, που συνήθως εμποδίζεται από τους κανονισμούς να εκδηλωθεί. Πρέπει όμως η ανταπόκριση αυτή να προβληματίσει έντονα ογκολόγους και ασθενείς:

• Τί ακριβώς εξυπηρετεί η τόση αυστηρότητα στα κριτήρια, όταν μιλάμε για μια εντελώς ατοξική αντικαρκινική θεραπεία;
• Γιατί αντιμετωπίζεται μια ατοξική θεραπεία με τα ίδια κριτήρια, όπως η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία, των οποίων οι παρενέργειες και επιπλοκές προκαλούν κακουχία και θανάτους, πριν τους προκαλέσει ο ίδιος ο καρκίνος;
• Μήπως τελικά ο ιατρικός συντηρητισμός είναι μέρος και αυτός της κακοήθειας του καρκίνου;

Ογκοθερμία και Καρκίνος του στομάχου: Περίπτωση 2

Ανδρας 50 ετών με αδενοκαρκίνωμα του στομάχου. Τον Μάϊο του 2009 υπεβλήθη αρχικά σε υφολική γαστρεκτομή. Τον Απρίλιο 2012 παρουσιάστηκε υποτροπή στην αναστόμωση με το 12δάκτυλο, όπου αναπτύχθηκε και στένωση του αυλού. Αντιμετωπίστηκε αμέσως με τοποθέτηση γαστρο-12δακτυλικού stent. Μεταξύ 23 Αυγούστου και 6 Σεπτεμβρίου 2012 ακτινοβολήθηκε η περιοχή του stent με 30 Gy σε 10 ημερήσιες συνεδρίες με IMRT (ακτινοθεραπεία διαμορφωμένη κατ΄ ένταση). Μετά το τέλος της ακτινοθεραπείας αποφασίστηκε να χορηγηθεί και ογκοθερμία συμπληρωματικά, σε 12 συνεδρίες (2-3 φορές την εβδομάδα). Ο καρκινικός δείκτης CEA ελαττώθηκε από 5.41 (14 Αυγούστου, 2012) σε 4.44, στις 30 Οκτωβρίου, 2012.

Δεν παρατηρήθηκαν παρενέργειες από την ογκοθερμία. Με τα κριτήρια που ισχύουν για την συμβατική υπερθερμία, η περιοχή του μεταλλικού stent παρουσίαζε αντένδειξη εφαρμογής. Παρά ταύτα δεν παρατηρήθηκε υπερβολική αύξηση θερμοκρασίας (hot spot), πράγμα που επιβεβαιώνει το θεωρητικά προβλεπόμενο. Μετά το τέλος της ογκοθερμίας, το μεταλλικό stent έφυγε. Παρά ταύτα ο ασθενής συνέχισε να σιτίζεται κανονικά.

Σχόλια

• Η ογκοθερμία αποτελεί άριστο συμπλήρωμα της ακτινοθεραπείας, ακόμη κι αν δεν εφαρμόζεται lege artis. Στην προκείμενη περίπτωση θα έπρεπε κανονικά να εκτελούνται οι δύο θεραπείες παράλληλα, και όχι διαδοχικά, αν επιδιώκουμε το βέλτιστο αποτέλεσμα.
• Τα μεταλλικά ένθετα δεν αποτελούν αντένδειξη για την ογκοθερμία. Αυτό, που αναμένεται και θεωρητικά, επιβεβαιώθηκε και πρακτικά στον συγκεκριμένο ασθενή.